Schriftzug der Gemeinde Kirchentellinsfurt

Aktuelles

Antrag zur Notfallbetreuung

Sollten Sie eine Notfallbetreuung benötigen, so füllen Sie bitte nachstehendes Formular aus. Wir prüfen Ihren Anspruch und setzen uns unverzüglich mit Ihnen in Verbindung.

Bitte beachten Sie die Voraussetzungen für die Notfallbetreuung.

Familienstand:*

alleinerziehend

Ehepaare / Lebensgemeinschaft

Anschrift:*

Rückrufnummer:*

E-Mail-Adresse:*

Angaben zu Ihnen:

Name, Vorname des Erziehungsberechtigten:*

In welchem Bereich der kritischen Infrastruktur (siehe oben) sind Sie beruflich tätig?*

Bei welchem Unternehmen, welcher Institution, welcher Einrichtung sind Sie tätig?*

Welche Tätigkeit bzw. Funktion üben Sie an Ihrem Arbeitsplatz aus?*

Welchen Beschäftigungsumfang üben Sie aus (Voll- oder Teilzeit)?*

Arbeitgeberbescheinigung:

max. Dateigröße: 2 MB

Bitte laden Sie hier die Arbeitgeberbescheinigung hoch.

Angaben zum Partner / zur Partnerin:

Name, Vorname des Erziehungsberechtigten (Partner):

In welchem Bereich der kritischen Infrastruktur (siehe oben) ist Ihr Partner / Ihre Partnerin (Alleinerziehende ausgenommen) beruflich tätig?

Bei welchem Unternehmen, welcher Institution, welcher Einrichtung ist Ihr Partner / Ihre Partnerin tätig?

Welche Tätigkeit bzw. Funktion übt Ihr Partner / Ihre Partnerin an seinem / ihrem Arbeitsplatz aus?

Welchen Beschäftigungsumfang übt Ihr Partner / Ihre Partnerin aus (Voll- oder Teilzeit)?

Arbeitgeberbescheinigung:

max. Dateigröße: 2 MB

Bitte laden Sie hier die Arbeitgeberbescheinigung hoch.

Angaben zu Ihrem Kind / Ihren Kindern:

Vollständige(n) Namen der / des Kinder / Kindes mit Angabe welche Einrichtung regulär besucht wird.*

Benötigte Betreuungszeiten:
Bitte geben Sie die Uhrzeiten (hh:mm - hh:mm) an.

Montag

Dienstag

Mittwoch

Donnerstag

Freitag

*) Pflichtfeld

Hiermit wird bestätigt, dass eine familiäre oder anderweitige Kinderbetreuung nicht möglich ist.

Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen und akzeptiere sie.

Legitimation:

Bitte lassen Sie dieses Feld leer, wenn Ihnen keine Legitimation bekannt ist.

Gemeinde Kirchentellinsfurt

Rathausplatz 1 | 72138 Kirchentellinsfurt
Telefon: 07121 - 9005-0 | info@kirchentellinsfurt.de

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